На фоне полномасштабного вторжения РФ в Украину в разных странах мира, в том числе и в Грузии заметно активизировалась российская дезинформационная пропаганда, одной из основных целей которой является демонизация Запада. Различными дезинформационными нарративами пытаются воздействовать на общественное сознание в контексте стратегических взаимоотношений страны. Лучший путь борьбы с дезинформационной пропагандой – правда и правильное информирование населения. Исходя из этого, хотелось бы вновь поговорить о той поддержке, помощи и ее результатах, которую оказывают Грузии ее западные партнеры и в первую очередь стратегический партнер США, - начиная с момента обретения страной независимости, сопровождающегося тяжелейшими кризисами, и по сей день. На этот раз заострим внимание на медицинском направлении, столь важном для каждого гражданина нашей страны.

Какова роль США в поддержке грузинского здравоохранения? Как происходит дифференциация конкретных направлений во время принятия решений о поддержке? Почему лаборатория Лугара годами является мишенью российских теорий заговора? Какой из совместных проектов вызывает в американских партнерах особое чувство гордости? – с этими и другими вопросами мы обратились к Посольству США в Грузии. Ответы подготовлены Департаментом связи с прессой.

- Возможно, многие не знают, что с первых же дней обретения Грузией независимости США являлись первой страной - донором в плане как финансовой, так гуманитарной и технической помощи. Насколько нам известно, эта поддержка объединяла в себе три основных компонента...

- США и Грузия начали сотрудничать для решения проблем общественного здравоохранения еще с середины 1990-ых годов, благодаря чему была спасена не одна жизнь и защищено население Грузии. Совместные усилия в направлении выявления и превенции заболеваний начались вскоре после установления между двумя государствами дипломатических отношений.

Центр контроля и превенции заболеваний США (CDC) и национальная система общественного здравоохранения Грузии совместно исследовали вспышку эпидемии дифтерии [острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринным воспалением слизистой оболочки полости рта, носа, иногда глаз и гениталий, реже кожи и других органов, а также общей интоксикацией. В 1990-ые годы в Грузии началась эпидемия дифтерии, продолжившаяся до конца 90-ых, было зафиксировано более 1500 случаев, в том числе около 150 – с летальным исходом – ред.]. Благодаря нашему многолетнему партнерству был создан "Национальный центр контроля заболеваний и общественного здоровья" (NCDC), впоследствии ставший ведущим учреждением общественного здравоохранения не только в Грузии, но и во всем регионе Южного Кавказа.

Наше партнерство постоянно укрепляет возможности системы общественного здравоохранения Грузии управлять опасностью заболеваний. Например, Агентство международного развития США (USAID) профинансировало в Грузии иммунизацию детей в возрасте 0-12 месяцев, а Агентство сокращения оборонных опасностей (DTRA) и институт военных исследований им. Уолтера Рида (WRAIR) совместно с грузинскими партнерами продолжают работу по укреплению здоровья и безопасности населения.

Развитие возможностей профессионалов сферы здравоохранения – основной компонент американской правительственной поддержки для осуществления устойчивых инициатив в системе общественного здравоохранения Грузии. В период с 2009 по 2018 г.г. CDC переподготовил в стране по двухгодичной усиленной программе полевой эпидемиологии и лабораторного обучения (FELTP) более 100 эпидемиологов. Прошедшие FELTP участвовали в выявлении эпидемиологических вспышек, в том числе эпидемии COVID-19 как в Грузии, так и во всем регионе. В 2022 году CDC, с учетом особой репутации Грузии, начал осуществление 10-месячной учебной программы полевой эпидемиологии (FETP), чтобы подготовить экспертов общественного здравоохранения пяти стран (Армении, Азербайджана, Грузии, Молдовы и Украины). С 2017 года NCDC при поддержке CDC открыл региональные центры управления чрезвычайными ситуациями в общественном здравоохранении. Обучение прошел персонал центра, было переподготовлено около 500 профессионалов сферы общественного здравоохранения с тем, чтобы они могли осуществлять превенцию распространения инфекционных заболеваний, их лабораторное диагностирование и скорую идентификацию неотложных случаев в общественном здравоохранении. Кроме того, была создана возможность эффективных неотложных операций, в пяти регионах были подготовлены 90 участников групп быстрого реагирования на чрезвычайные ситуации в общественном здравоохранении.

- Программы здоровья матери и ребенка, медицинское образование, реформа первичного здравоохранения, развитие общественного здравоохранения, борьба с инфекционными заболеваниями...- это лишь краткий перечень важнейших направлений здравоохранения Грузии, поддержанных Соединенными Штатами. Поговорим об этой поддержке и ее результатах.

Больше четверти века власти США сотрудничали со всеми заинтересованными сторонами правительства страны для ответа на нужды грузинского здравоохранения. В течение многих лет правительственные ведомства США поддерживали усилия Грузии в данном направлении. Среди результатов можно отметить:

Улучшенные данные в сфере здравоохранения матери и ребенка: USAID совместно с грузинскими партнерами работало над внедрением современной практики родов, в результате чего статистика случаев послеродовых кровотечений [это основная причина связанных с родами летальных исходов] снизилась с изначальных 10% до 1%. USAID в партнерстве с Ассоциацией перинатологов и акушер-гинекологов Грузии разработало гайдлайны заботы о матери и ребенке, которые были стандартизированы и внедрены в клиническую практику по всей стране. Помимо этого, при поддержке USAID сотни грузинских профессионалов сферы здравоохранения были переподготовлены в вопросах эффективной перинатальной заботы (EPC). К 2014 году было переподготовлено уже больше половины работающего в Грузии в данной сфере персонала, а больше половины родильных домов и отделений переоборудовано при помощи USAID с целью обеспечения EPC и ориентированной на семью заботы, что покрывало примерно 80% годовых родов в Грузии. Правительство США также поддержало рутинную иммунизацию всех детей в возрасте до 5 лет.

Современное медицинское образование: USAID сотрудничает с ведущими учебными медицинскими учреждениями – Тбилисским государственным медицинским университетом, Медицинским университетом Давида Твилдиани, Батумской медицинской школой Университета им. Шоты Руставели, Кутаисским медицинским университетом и Тбилисской медицинской академией им. Петра Шотадзе по обновлению учебных планов и методологии. Благодаря этому партнерству в Грузии впервые были внедрены и проведены объективно структурированные клинические экзамены (OSCE), признанные наиболее эффективным методом оценки клинических способностей студентов международно признанных медицинских факультетов. А в 2014 году был проведен первый OSCE экзамен для более чем 500 студентов Тбилисского государственного медицинского университета. USAID создало публичное частное партнерство между Университетом Эмори, Тбилисским государственным медицинским университетом и ООО "Foresight Investment Group", в рамках которого в 2020 году в Тбилиси открылась „Университетская клиника медицинской реабилитации Кена Волкера», на сегодняшний день представляющая собой основную клиническую учебную базу для студентов направлений реабилитации и физиотерапии.

Усиление управления здравоохранением: USAID разработало и внедрило национальную информационную систему управления здравоохранением, охватывающую все бизнес-процессы Министерства труда, здравоохранения и социальной защиты, и представляющую собой основной инструмент администрирования программы всеобщего здравоохранения. Более эффективные процессы улучшили результаты здравоохранения для всех граждан Грузии.

Улучшенные возможности управления туберкулезом (TB): В рамках программ USAID усилилась диагностика случаев туберкулеза и повысился уровень лечения. Кроме того, тысячи врачей и медсестер прошли переподготовку. Поддержка USAID способствовала и принятию закона о контроле туберкулеза с целью обеспечения доступности связанных с данным заболеванием качественных сервисов. Помимо прочего, USAID внедрило электронный инструмент управления туберкулезом, дающий возможность слежения за данными в режиме реального времени и способствующий принятию информированных решений. USAID также помогло внедрению новейших гайдлайнов управления туберкулезом, как и новых медикаментов и современных лечебных схем в лечении особо опасных форм резистентности к препаратам.

Начало первого в мире проекта элиминации гепатита C: В 2015 году Национальный центр контроля заболеваний в рамках программы сотрудничества с CDC и Gilead начал реализацию программы, которая способствовала проведению в Грузии более 2,3 млн скрининг-тестов и подключению к лечению более 80 000 человек. На данный момент более 98% пациентов, завершивших лечение, излечились от этого смертельно опасного недуга. В 2022 году NCDC был провозглашен центром Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, WHO) по сотрудничеству в сфере элиминации вирусного гепатита, что означает, что NCDC будет способствовать национальным планам по элиминации гепатита, в том числе стратегиям тестирования и диагностическим лабораторным возможностям в регионе. CDC продолжает поддержку Грузии, и на данный момент оказывает техническую поддержку осуществлению подобных программ в регионе. Совсем недавно NCDC принимал учебные туры из Азербайджана, Молдовы и Туркменистана. В начале 2022 года CDC профинансировал экспертов NCDC для работы над элиминацией гепатита С в Узбекистане.

Усиление возможностей готовности Грузии к пандемии: Программа элиминации гепатита C помогла Грузии провести уже на начальном этапе пандемии большое количество тестирований на COVID-19 и обнаружить варианты вируса при малой дополнительной международной помощи. Во время пандемии COVID-19 Грузия ввела требования учета и тестирования в случае подозрений. Поскольку подавляющая часть лабораторной сети была частной, значимую задачу представляло обеспечение точности тестирования. С помощью CDC Грузия учредила также систему контроля и обеспечения качества PCR-тестирования для вируса гепатита С. Это являлось частью вклада CDC в проект элиминации гепатита C, которая была осуществлена в частных лабораториях по всей стране. Кроме того, NCDC осуществил по всей стране адаптацию качества контроля гепатита для тестирования COVID-19, что сделало возможным проведение большего, по сравнению с другими странами, количества тестирований на протяжении всей пандемии. Процесс подотчетности результатов был прозрачным и полностью доступным как для грузинского общества, так и для ВОЗ.

Улучшение выявления и контроля антибиотикорезистентных патогенов: для устранения опасности антимикробной резистентности (AMR) в Грузии и во всем регионе необходимо наличие качественной лабораторной диагностики. Как известно, выработка/распространение AMR (способности патогенов меняться в течение времени и игнорировать медикаменты, созданные для борьбы с ними) является главной опасностью для безопасности здоровья. В мае 2023 года при поддержке американского Центра контроля и превенции заболеваний (CDC) генеральная бактериологическая лаборатория Центра исследований общественного здоровья им. Ричарда Лугара (GBL-LCPHR) получила международную аккредитацию по выполнению роли провайдера внешнего обеспечения качества (EQA) для выявления AMR в регионе Грузии, Восточной Европы и Центральной Азии (EECA).

Усиление работников сферы общественного здравоохранения: в 2022 году Министерство труда, здравоохранения и социальной защиты Грузии попросило помощи CDC в создании стратегии усиления работников сферы общественного здравоохранения. Работа над стратегией завершится, предположительно, в начале 2024 года, а ее осуществление намечено на последующие пять лет.

- Специалисты называют лабораторию имени Лугара одним из самых успешных проектов американско-грузинского сотрудничества. Возможно, граждане страны в повседневной жизни и не в полной мере осознают ее значение, однако важность этого учреждения воочию показала пандемия, во время которой лаборатория Лугара стала ключевым центром борьбы с ковидом. Как Вам видится значение этого центра и почему, по-вашему, он годами является объектом российских теорий заговоров?

- Агентство сокращения оборонной опасности (DTRA) завершило строительство Центра исследований общественного здоровья им. Ричарда Лугара в 2011 году. С 2014 года, после того, как Центр был передан в собственность Национальному центру контроля заболеваний Грузии, лаборатория Лугара продолжает развиваться и спасать жизни людей. Во время пандемии COVID-19 эффективная работа центра Лугара по диагностическому тестированию и управлению, в том числе исследованию контактов, рекомендациям изоляции и мониторингу подтвержденных случаев, дала грузинским учреждениям общественного здравоохранения возможность быстрого реагирования.

Центр Лугара поделился технической экспертизой с Национальным агентством продуктов питания и Государственной лабораторией сельского хозяйства, чтобы помочь соседним странам (Армении, Азербайджану) в борьбе с COVID-19.

Центр Лугара продолжает по всей Грузии поддержку лабораторий, работающих над превенцией и управлением заболеваниями. В то же время Центр Лугара является мировым лидером в вопросе идентификации антимикробной резистентности, объявленной ВОЗ глобальной опасностью.

При поддержке Центра Лугара производится процесс геномного секвенирования, при котором происходит считка генетического материала, взятого из организма либо вируса. Путем сравнения последовательностей, существующих в образцах, ученые могут следить за распространением вируса, его изменениями и тем, как отражаются эти изменения на общественном здоровье. Все это усилило способность Грузии эффективно отвечать на эпидемиологические вспышки инфекции.

Помимо COVID-19, Центр Лугара снизил в Грузии до 2% превалентность гепатита C и поспособствовал достижению европейского целевого показателя по контролю гепатита B, подразумевающего элиминацию передаваемости заболевания от матери ребенку.

Благодаря трудолюбию профессионалов общественного здравоохранения и ученых Центр Лугара представляет собой современное учреждение, соответствующее всем основным международным стандартам оперативных мер. Он улучшил, например, безопасность хранения образцов для использования в грузинских медицинских исследованиях. Для обеспечения стабильного функционирования Центр создал стойкую систему закупки лабораторных запасов. А для развития профессионализма персонала в Центре Лугара были проведены тренинги грузинским лаборантам, врачам и специалистам общественного здравоохранения.

Дезинформация наносит вред самоотверженным усилиям профессионалов Центра Лугара, правительства Грузии и работников здравоохранения, которые мирно служат интересам общественного здравоохранения как для грузин, так и для глобального общества.

- Мы уже поговорили о нескольких направлениях помощи. А как именно происходит дифференциация конкретных направлений для приема решения о помощи, и как далее осуществляется мониторинг?

- DTRA помогло находящейся в грузинской собственности и оперируемой грузинской стороной 21 лаборатории, представляющей национальную сеть Грузии по надзору за заболеваниями людей и животных. Правительство с 2018 года успешно финансирует эту сеть, контролирующую распространение заболеваний. В сотрудничестве с Министерством здравоохранения и институтами общественного здравоохранения (такими как NCDC) правительство США продолжает партнерство во имя укрепления биологической безопасности и бионадзора Грузии. Усилия по биобезопасности помогают правительству Грузии обеспечить, чтобы в лабораториях работал подготовленный персонал, оснащенный соответствующей инфраструктурой для выполнения международных гайдлайнов. А бионадзор укрепляет способность Грузии уменьшать биологические опасности, особенно вспышки эпидемий.

Уже три десятилетия США и Грузия сотрудничают в сфере улучшения мониторинга, особенно по таким эндемным для Грузии и региона заболеваниям, как черная оспа. Благодаря этому крепкому партнерству население Грузии получает огромную пользу в плане результатов здравоохранения, а сама Грузия признана во всем мире своим техническим лидерством и менеджментом проектов. На данный момент США сотрудничают с Грузией в трех из 11 исследований. Грузинские институты (Национальный центр контроля заболеваний и общественного здоровья - NCDC, Государственная лаборатория сельского хозяйства (SLA), Национальное агентство продуктов питания - NFA) обратились к правительству США для финансирования и работы с международными партнерами.

Последние яркие примеры сотрудничества:

• В 2014 году Грузия одной из первых присоединилась к глобальной повестке безопасности здравоохранения (GHSA) – глобальному усилию по избежанию, выявлению и противостоянию опасности инфекционных заболеваний. На сегодняшний день к GHSA присоединены более 70 стран, и Грузия – лидер в сфере технического бионадзора;
• В 2019 году Грузия провела первую совместную внешнюю оценку (JEE), публичные результаты которой выявили недостатки в системе общественного здравоохранения страны. Это породило идею создания национального плана действий по безопасности здоровья, который будет направлен на устранение недостатков и обеспечение полного соответствия с международными регуляциями здравоохранения;
• В апреле 2023 года правительство Грузии взяло обязательство работать над безопасностью здравоохранения совместно с США, как страной - интенсивным поддерживающим партнером. Вышесказанное представляет еще один шаг к сотрудничеству в области управления инфекционными заболеваниями в соответствии с национальными обязательствами по международным регуляциям здравоохранения и приверженностью целям GHSA 2024;
• В сентябре 2023 года CDC США и ВОЗ поддержали первый диалог по политике безопасности общественного здоровья Грузии, как критический шаг по вовлечению министерств, ведомств и партнеров страны в процесс создания национального плана действий по безопасности здоровья. С нетерпением ждем в Грузии первого семинара и начала работы над национальным планом действий по безопасности здравоохранения.

DTRA продолжает партнерство с Грузией мониторинговыми активностями, такими как региональное вовлечение в исследования, международные конференции и трансграничные сотрудничества. Грузия является региональным лидером, делящимся техническим опытом с международным научным сообществом, и правительство США гордится, что стоит рядом с грузинскими партнерами.

- С учетом многолетнего партнерства и вложенных ресурсов, какой из проектов вызывают в Вас особую гордость и почему?

Есть множество замечательных примеров успешного партнерства США и Грузии в области здравоохранения. Так, например, Грузия оказала мощное реагирование на пандемию COVID-19 – величайшую угрозу здоровью нашей современности. Это подчеркнуло успешность грузинских институтов, постоянно развивающихся в партнерстве с нами.

В июле 2021 года правительство США при посредничестве CDC передало Грузии 500 000 доз вакцины "Pfizer", в результате чего количество вакцинаций ощутимо возросло. Непосредственно USAID оказывало Грузии неотложную помощь с первых же месяцев пандемии 2020 года, мобилизовав 5 млн долларов для диагностики, повышения уровня знаний и превенции с целью удовлетворения неотложных потребностей. За этим в 2021 году последовал второй транш в размере 5 млн долларов для поддержки PROVAX-кампании правительства Грузии, в рамках которой проводилась популяризация вакцинации и информационная борьба с мифами по поводу ее вредоносности. Помощь USAID также усилила доступность вакцины, в том числе путем поддержки функционирования двух центров массовой вакцинации во Мцхете и Рустави, создания отделения вакцинации в клинике первичного здравоохранения в селе Мухрани, а также поддержки функционирования двух мобильных клиник вакцинации для помощи пациентам в труднодоступных местах.

На протяжении всей пандемии CDC поддерживала мониторинг и исследование COVID-19. Выпускники FETP Грузии участвовали в установлении контактов инфицированных и бытовой передачи заболевания.

COVID-19 подтолкнул систему общественного здравоохранения Грузии, еще более улучшить подход к выявлению и реагированию на проблемы общественного здоровья. Усилия, связанные с COVID, вызвали использование новых процессов для выявления будущих острых респираторных и иных заболеваний, схожих с гриппом. Очередным инновационным примером этого послужила поддержка со стороны CDC Центра Лугара в упрощении рабочего процесса с целью обеспечения ускорения анализа генома и высокого качества данных. Это позволяет экспертам наблюдать за изменением опасностей инфекционных заболеваний для улучшения идентификации подходов и инструментов, в том числе – в вопросе использования систем наблюдения за сточными водами.

На сегодня правительство США и его грузинские партнеры используют полученный во время пандемии опыт для создания в Центре Лугара геномного центра, который будет обеспечивать тренинги, менторство и техническую поддержку во всем регионе.

Аналогично, текущая совместная программа USAID и ВОЗ по реагированию на COVID-19 ориентирована на безопасность данных и анализ в реальном времени. Вместе с тем, в местах вакцинации эта программа улучшает процедуры управления медицинскими отходами и способствует в целом уменьшению в Грузии вреда, связанного с несоответствующим управлением медицинскими отходами.

В рамках программы, с целью обеспечения практики безопасного хранения медицинских отходов, по всей стране, на более чем 1100 сельских амбулаторий было распределено оборудования и запасов на сумму 600,000 долларов США. Кроме того, программа обеспечивает оптимизацию информационной системы здравоохранения Грузии (HIS) путем усиления ее кибербезопасности, а также расширения географических информационных систем (GIS) Министерства здравоохранения и Национального центра контроля заболеваний, как и возможностей визуализации данных.

Будь то создание Центра имени Лугара и тот факт, что на сегодня наши грузинские партнеры руководят постоянным процессом развития/расширения этого центра, как краеугольного камня всей системы общественного здравоохранения Грузии, или первая в мире программа элиминации гепатита С, или же мощное реагирование на пандемию COVID-19, - мы воистину можем гордиться всеми этими усилиями.